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人保财险徐州分公司倾力服务大病保险 让更多患者看得起病

更新时间  2022-01-14 00:18 阅读
本文摘要:邳州市官湖镇夹河滩14岁少年小卢,正是在学校念书的花季年事,可是却在2016年12月淋雨后突起高热,下肢疼痛,后诊断治疗为急性髓样白血病,这对一个农村家庭来说,实在是一个庞大的经济肩负,化验、输血、救命药、救命针、配型、进仓……逐日的用度清单都催着小卢的父亲年过四十的卢先生去缴费。

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邳州市官湖镇夹河滩14岁少年小卢,正是在学校念书的花季年事,可是却在2016年12月淋雨后突起高热,下肢疼痛,后诊断治疗为急性髓样白血病,这对一个农村家庭来说,实在是一个庞大的经济肩负,化验、输血、救命药、救命针、配型、进仓……逐日的用度清单都催着小卢的父亲年过四十的卢先生去缴费。停止2017年6月管理报销的时候,一共花去75万多元的医疗费,医保报销已达20万元的上限,另有55万多元的用度要自己支付,正在他一筹莫展的时候,手机短信提示,银行卡上又多了23万余元,备注大病保险,随后他接到了人保财险徐州市分公司大病保险事情人员的回访电话,确认是大病保险的赔款后,激动地热泪盈眶:“多亏有了大病保险,给我们报销这部门用度,救下了孩子的命!”作为徐州市大病保险的承办保险公司,人保财险徐州市分公司自2014年开展大病保险业务以来,在各级政府和人社、卫生及羁系部门的指导支持下,始终努力到场、倾情服务于这项涉及千家万户的民生工程。

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停止现在,徐州人保财险共承办8个大病保险项目,承办区域包罗丰县、沛县、新沂、邳州、贾汪,服务全市392.78万参保(合)群众,2014年至今累计支付赔款2.46亿元,8.39万人次获得大病保险赔偿,人均赔付2932.06元,获得大病保险赔偿人员实际赔偿比提高10.7个百分点,有效缓解了因病致贫、因病返贫的现象发生,切实减轻了人民群众的医疗肩负。为实现大病保险便捷服务,徐州人保财险密切配合政府,接纳赔款金额系统自动理算、系统对接等方式,所有项目均实现了“一站式”即时结算服务,群众在管理基本医保报销同时完成大病保险的赔付事情,大大提高了赔款结算速度,节约医疗用度结算时间,极大地便利参保人看病就医。同时,徐州人保财险凭据属地化特点,联合政府要求,与医保办、农合办等机构团结办公,以“康健治理+康健保障”为焦点,运用“三位一体”的风险防控手段,通过事前康健治理,提升参保人员康健意识,有效降低发病率,通过事中诊疗监控、事后赔付核查,淘汰和杜绝虚假医疗用度,防范不合理诊疗行为。随着人工智能AI时代的到来,徐州人保财险为充实发挥商业保险公司的焦点治理价值,提高社会医疗治理服务上的探索创新和治理效率,淘汰不合理、不合规的医疗用度支出,于2016年启动医疗用度智能审核系统项目开发。

智能审核系统的应用可以对海量医保数据实现快速全面的自动审核,使用科技手段实现对医疗机构及医疗用度的精准监控及治理。在先期举行的系统开发中,共设计了12条监控审核规则,现在在新沂、贾汪新农合举行试点。

羁系涵盖了虚假诊疗、不合理用药、过分医疗、违反医保规则等重点违规监控规则,通过对于参保人员、医疗机构等多维度全方位的智能数据审核,充实发挥徐州人保财险在医疗风险治理、准确赔偿、精准订价方面的专业价值,有效维护了医保基金的宁静,提高了医疗管控效能,保证了大病保险连续稳定谋划。徐州人保财险将切实推行社会责任,不停提高峻病保险经办服务水平,努力将大病保险打造成地方示范性惠民工程。

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同时,努力助力实施民生工程,服务社会保障体系,倾力推动大病保险对接精准扶贫,构建“基本医疗保险+大病保险+意外伤害保险+医疗救助”的一体化的医疗保障体系,让更多大病患者都能看得起病,不再“因病致贫、因病反贫”。编辑:孟晓薇。


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